המדריך השלם לנפגעי תאונות דרכים בישראל | פרק 6: ועדות רפואיות – התפקיד, ההליך והשפעתן על הפיצויים
- ליעוז בלסיאנו משרד עורכי דין
- 12 באוג׳
- זמן קריאה 3 דקות
עודכן: לפני יומיים
מבוא: מהפגיעה לאחוזים – התרגום הרפואי שקובע את גורל הפיצוי
בפרק הקודם, למדנו על רכיבי הפיצויים השונים שמגיעים לנפגע תאונת דרכים, כדוגמת הפסד שכר וכאב וסבל. אולם, גובהם של רבים מרכיבים אלו תלוי בנתון קריטי אחד: אחוזי הנכות הרפואית שנותרו לנפגע. קביעת אחוזי הנכות היא תהליך מקצועי ומכריע, ומתבצעת באמצעות ועדות רפואיות. עבור רבים, המפגש עם ועדה רפואית הוא חוויה מלחיצה ומעורפלת, אך למעשה, זהו הליך מובנה שבו כל צעד משפיע על התוצאה הסופית. פרק זה נועד להאיר את הדרך, ולהסביר כיצד להתכונן לוועדה הרפואית, כיצד היא מתנהלת, וכיצד החלטותיה קובעות את גורל הפיצויים שלכם.
1. תפקידן המרכזי של הוועדות הרפואיות
לאחר תאונת דרכים, נאלץ הנפגע להתמודד עם שתי מערכות שונות אך קשורות: המערכת הביטוחית והמערכת המשפטית. ועדות רפואיות משרתות את שתי המערכות.
א. ועדות רפואיות של הביטוח הלאומי
אלו הן הוועדות הראשונות שבהן נפגע תאונת דרכים עשוי להיבדק, במיוחד אם התאונה הוכרה גם כ**"תאונת עבודה"**. הן קובעות את אחוזי הנכות הרפואית לצורך קבלת דמי פגיעה (לתקופה קצרה) ובהמשך קצבת נכות (במקרה של נכות קבועה). קביעת הוועדה אינה מחייבת את בית המשפט, אך היא מהווה ראיה חזקה שיש לה משקל רב.
ב. מומחים רפואיים מטעם בית המשפט
כאשר מוגשת תביעה נגד חברת הביטוח, ברוב המקרים ימנה בית המשפט מומחה רפואי ניטרלי מטעמו. מומחה זה, שהינו לרוב רופא מומחה בתחום הפגיעה (אורתופד, נוירולוג וכו'), יבחן את הנפגע ויקבע את אחוזי הנכות הרפואית הקבועה שלו. קביעת מומחה בית המשפט היא ראיה מכרעת בתיק.
2. הכנה לקראת הוועדה הרפואית – ידע הוא כוח
הצלחתכם בוועדה תלויה במידה רבה בהכנה מקדימה ויסודית.
א. איסוף וארגון כל התיעוד הרפואי
כפי שלמדנו בפרק 4, אספו את כל המסמכים הרפואיים מהרגע הראשון של התאונה ועד למועד הוועדה. דאגו שהמסמכים יהיו מסודרים לפי סדר כרונולוגי, ושהם יהיו ברורים וקריאים.
תיעוד עקבי: ודאו שהתיעוד שלכם מתחיל מיד לאחר התאונה, ושכל תלונה שעלתה מצוינת בו. פער זמנים או חוסר עקביות עלולים להזיק.
ב. הכנת תיאור מפורט של הפגיעה
כתבו באופן ענייני וקצר על השפעות הפגיעה על חיי היומיום שלכם. ציינו קשיים בביצוע מטלות יומיומיות, הגבלות בעבודה ופעולות שהפסקתם לבצע עקב הכאב.
הנחיות מהותיות להתנהלות:
היצמדות לאמת: הציגו את התלונות שלכם בכנות ובאמינות. אין צורך להגזים בכאב, כיוון שוועדה מנוסה תזהה זאת.
היו ברורים וממוקדים: ענו לשאלות הוועדה באופן מדויק. ודאו שכל תסמין, כאב או הגבלה שאתם חווים מוזכרים.
הסבירו את התאונה והקשר הרפואי: ודאו שכל רופא מבין כי הפגיעה היא תוצאה ישירה של תאונת הדרכים, וציינו כל החמרה שנגרמה למצב רפואי קודם.
3. מהלך הבדיקה בוועדה הרפואית
במהלך הוועדה, הרופא יבצע כמה פעולות מרכזיות:
סקירת התיק הרפואי: המומחה יעבור על כל המסמכים הרפואיים שהוגשו.
שמיעת תלונות הנפגע: תתבקשו לתאר את התאונה, את הפגיעה ואת הקשיים שאתם חווים.
בדיקה גופנית: המומחה יבדוק את טווחי התנועה, את רגישות האזור הפגוע ואת היכולת שלכם לבצע פעולות שונות.
4. ספר הליקויים ואחוזי הנכות
קביעת אחוזי הנכות מתבצעת על פי תקנות מוגדרות וברורות, המכונות "ספר הליקויים". ספר זה מפרט, לפי סוג הפגיעה וחומרתה, את אחוז הנכות שייקבע לנפגע. לדוגמה, הגבלה קלה בתנועות עמוד השדרה המותני תקבל אחוז נכות מסוים, בעוד שהגבלה קשה ומשמעותית תקבל אחוז גבוה יותר. המומחה הרפואי אינו יכול לקבוע אחוזי נכות באופן שרירותי, אלא עליו להסתמך על תקנות אלו.
5. ההשפעה הישירה על הפיצויים
לאחר שהוועדה או המומחה קבעו את אחוזי הנכות, קביעה זו הופכת להיות הלב הפועם של חישוב הפיצויים:
כאב וסבל: אחוזי הנכות הם המרכיב העיקרי בנוסחה שקובעת את גובה הפיצויים על כאב וסבל.
הפסד כושר השתכרות עתידי: אחוזי הנכות הרפואית משמשים בסיס לחישוב הפגיעה בכושר ההשתכרות. לדוגמה, קביעה של 20% נכות רפואית יכולה להוביל לחישוב של 20% הפסד שכר עתידי, אם כי לא תמיד הקשר הוא ישר.
לסיכום: הכנה מקצועית היא קריטית
הוועדה הרפואית היא לא רק בדיקה רפואית, אלא גם תהליך בעל השלכות משפטיות ופיננסיות כבדות משקל. ההכנה לקראתה, והבנת תפקידה והשפעתה, היא המפתח להצלחת התביעה. ברוב המקרים, לא ניתן להפריז בחשיבותו של ייעוץ משפטי מקצועי בשלב זה. עורך דין מומחה יוכל להכין אתכם לוועדה, להגיש את התיק הרפואי באופן שיעצים את טענותיכם, ולערער על החלטה שגויה.
אם עברתם תאונות דרכים, צרו קשר
צוות דיני נזיקין ותאונות דרכים | ליעוז בלסיאנו משרד עורכי דין
יפה מאוד